News

Liệu pháp Ketamine sẽ trở thành chủ đạo vào năm 2022 Tốt hơn hay Tồi tệ hơn

Ngay từ khi bắt đầu các đợt khóa đầu tiên, mọi người đã biết đại dịch COVID-19 sẽ tàn phá sức khỏe tinh thần của con người. CDC phát hiện ra rằng từ tháng 8 năm 2020 đến tháng 2 năm 2021, số lượng người Mỹ báo cáo các triệu chứng lo âu hoặc trầm cảm tăng từ 36,4 phần trăm lên 41,5 phần trăm. Con số đó bao gồm 57 phần trăm người lớn trong độ tuổi 18–29. Cũng giống như tỷ lệ trầm cảm đang gia tăng, cuộc tranh giành để tìm ra các giải pháp có thể giúp cứu trợ hàng triệu người Mỹ cũng vậy. Ngày càng có nhiều bác sĩ và bệnh nhân đặt hy vọng vào một phương pháp điều trị tâm thần tương đối mới: liệu pháp ketamine.

Năm 2022, ketamine đội nhiều mũ. Đó là một loại thuốc gây mê hữu ích; một câu lạc bộ ma túy tai tiếng; và bây giờ là một hình thức trị liệu hiệu quả nhanh cho bệnh trầm cảm, đặc biệt là khi các phương pháp điều trị khác cho thấy có giới hạn hoặc không thành công. FDA đã phê duyệt loại thuốc này ở dạng xịt mũi tên là Spravato vào tháng 3 năm 2019 và cho phép kê đơn thuốc không có nhãn.

Khoa học thực tế của liệu pháp ketamine bổ sung. Sau sự hồi sinh của mối quan tâm nghiên cứu về ma túy ảo giác (trước đây bị bỏ rơi để sử dụng bất hợp pháp vào những năm 1970), các chất như psilocybin, MDMA, LSD và ketamine cuối cùng đã nhận được sự nghiên cứu, tài trợ và sự tín nhiệm bị phủ nhận trong nhiều thập kỷ.

Như một “trải nghiệm” ma túy, ketamine tạo ra một trạng thái phân ly, cho phép bệnh nhân trầm cảm hoặc lo âu cảm thấy giảm bớt các triệu chứng trầm cảm. Mặc dù nó không thường tạo ra ảo giác và hiệu ứng ảo giác điển hình như một loại thuốc như psilocybin, nhưng trong một cơ sở có kiểm soát và liều lượng chính xác, ketamine có thể khuyến khích những hiểu biết tương tự. Những bệnh nhân trầm cảm nặng thường cảm thấy nhẹ nhõm hơn sau buổi đầu tiên.

Adam Kaplin, bác sĩ tâm thần kinh tại Đại học Johns Hopkins và là giám đốc khoa học của MyMD Pharmaceuticals, biết nghiên cứu này trực tiếp. Anh ấy đã làm việc với công ty dược phẩm Janssen Pharmaceuticals để phát triển Spravato và anh ấy đã thấy kết quả ấn tượng từ liệu pháp ketamine có giám sát.

Kaplin nói với The Daily Beast: “Ngay cả sau bốn lần thử nghiệm khác nhau về các loại thuốc chống trầm cảm khác nhau, chỉ 60% số người có phản ứng với phương pháp điều trị, có nghĩa là có khoảng 40% số người không đáp ứng. “Có một nhu cầu rất lớn về một thứ gì đó, và không chỉ là một cái gì đó, mà là một nhu cầu rất lớn về một thứ gì đó mới, bởi vì chúng tôi đã sử dụng cùng một loại thuốc chống trầm cảm từ những năm 1950”.

Hóa ra ketamine đã lấp đầy một khoảng trống điều trị cần thiết. “Chúng tôi cũng cần một thứ gì đó hoạt động nhanh chóng. Kaplin nói.

Tốc độ này là một ơn trời cho những người tuyệt vọng chán nản. Thật thú vị khi một loạt các phòng khám điều trị ketamine đã mở ra trên khắp đất nước trong vài năm gần đây (có một mạng lưới điều trị ketamine ngầm trong thời gian dài hơn thế). Bởi vì thuốc có thể được bác sĩ kê đơn ngoài nhãn, nó được sử dụng cho các vấn đề sức khỏe tâm thần khác, chẳng hạn như lo lắng. Và bây giờ, kể từ đại dịch, bạn thậm chí có thể nhận liệu pháp trực tuyến, với ketamine được giao đến tận nhà.

Truy cập vào năm 2022 có thể nhanh chóng và thuận tiện, nhưng nó cũng không được kiểm soát. Bradley Kramer, một bác sĩ và luật sư được đào tạo chuyên về trách nhiệm y tế thảm khốc tại công ty Biklaw Trial Attorneys, đã ví môi trường trị liệu ketamine hiện tại giống như “miền Tây hoang dã, hoang dã”.

Liệu pháp Ketamine được giám sát tốt nhất

Cho đến gần đây (và vẫn còn trong hầu hết các trường hợp), ketamine chỉ được sử dụng trong những điều kiện rất được kiểm soát. Bệnh nhân phải được coi là đủ tiêu chuẩn – nghĩa là họ được chẩn đoán mắc một dạng trầm cảm kháng điều trị. Họ phải thử ít nhất ba đợt thuốc chống trầm cảm (thường là SSRI).

Nếu họ vượt qua những yêu cầu đó, những bệnh nhân đó có thể chuyển sang dùng ketamine. Thuốc này sẽ được tiêm tĩnh mạch trong môi trường bệnh viện, dưới sự giám sát của bác sĩ hoặc người trông trẻ, những người có thể hỗ trợ trong trường hợp cảm xúc dâng cao hoặc lo lắng lên đến đỉnh điểm. Sau đó, phiên họp sẽ được thảo luận kỹ lưỡng với một nhà trị liệu. Cũng sẽ có giới hạn về số lượng phiên được phép.

Việc Spravato được chấp thuận để điều trị chứng trầm cảm kháng điều trị (TRD) và rối loạn trầm cảm nặng đã không làm thay đổi hầu hết các yêu cầu này. Nó phải được sử dụng cùng với thuốc chống trầm cảm đường uống, chẳng hạn như SSRI. Mặc dù nó ở dạng xịt mũi tiện lợi, nó chỉ có thể được sử dụng trong một cơ sở y tế được chứng nhận có sự giám sát của các chuyên gia y tế, sau đó chờ hai giờ trước khi họ có thể rời văn phòng, đề phòng bất kỳ tác dụng phụ hoặc phản ứng tiêu cực tiềm ẩn nào. Reina Benabou, Phó chủ tịch và người đứng đầu bộ phận y tế của Janssen Neuroscience Hoa Kỳ, giải thích tất cả những điều này, nằm trong một khuôn khổ được gọi là Chiến lược Đánh giá và Giảm thiểu Rủi ro Spravato (REMS).

Những quy định này có thể thực sự tốn thời gian của bệnh nhân, nhưng chúng cũng mang lại sự kiểm soát và an toàn. Và họ đã không làm chậm sự nổi tiếng của Spravato. Benabou cho biết có hơn 1.200 địa điểm được chứng nhận REMS trên khắp đất nước, với hơn 396.000 phương pháp điều trị được thực hiện cho đến nay và 18.000 bệnh nhân đã được điều trị.

Một lựa chọn khác là bệnh nhân chỉ cần đến một phòng khám ketamine truyền thống, nơi sẽ kê đơn thuốc không có nhãn và tiêm thuốc vào tĩnh mạch dưới sự giám sát – tương tự như đến bệnh viện, nhưng tại một địa điểm dành riêng cho liệu pháp ketamine. Những công trình này đang xuất hiện ngày càng nhiều ở các khu vực thành thị trong vài năm qua. Tuy nhiên, các buổi trị liệu tiếp theo được thực hiện với một chuyên gia sức khỏe tâm thần, có thể rất khác nhau giữa các phòng khám. Ketamine ban đầu được hình thành như một phần của kế hoạch điều trị dài hạn (chứ không phải là phương pháp chữa bệnh), chăm sóc sau thường được coi là quan trọng không kém. Một trải nghiệm về ma túy có khả năng làm sáng tỏ cần phải diễn giải — nếu không thì đó chỉ là một chuyến đi khác.

Giống như các trang web REMS, các phòng khám ketamine sẵn sàng phát triển nhanh chóng trong thập kỷ này. Novamind, công ty sở hữu chuỗi phòng khám có trụ sở tại Utah với tên Cedar Psychiatry, cho biết Forbes vào tháng 10 năm 2021 rằng họ đã thấy thời gian chờ đợi hai tuần tại mỗi trong số sáu phòng khám của họ. Dự kiến ​​sẽ có 65.000 bệnh nhân vào năm 2022 – tăng 225% so với năm ngoái.

Tuy nhiên, vẫn chưa có lộ trình quy định cụ thể cho các phòng khám ketamine — đó là một trong những điều khiến cả bác sĩ quan tâm luật sư ở Kramer.

Kramer cho biết: “Các quy định đang kéo dài rất nhiều đằng sau những cơ sở mới này và việc quản lý một số điều kiện nhất định, vì vậy chúng hoạt động về cơ bản là độc lập. “Mối quan tâm của tôi là bạn sẽ có những bệnh nhân sẽ bị phản ứng nghiêm trọng hoặc có biến chứng. Hoặc, trong trường hợp gửi thuốc đến nhà bệnh nhân, không dùng thuốc đúng cách: uống quá nhiều, quá ít, có tác dụng phụ khủng khiếp hoặc tử vong – chúa cấm. Không có ai ở đó để chăm sóc bệnh nhân. Thật tệ nếu những bệnh nhân này bị biến chứng nếu họ ở trong một cơ sở có người giám sát. Nói về việc đưa những thứ này cho bệnh nhân mà không có người giám sát, đó chỉ là một công thức cho thảm họa. ”

Tuy nhiên, yếu tố quan trọng nhất là có một người trông trẻ ở đó để đề phòng trường hợp có sự cố xảy ra. Một cựu bệnh nhân điều trị ketamine và người trông coi phiên ketamine hiện tại tự nhận mình là Fergus đã nói chuyện với The Daily Beast về trải nghiệm của mình (anh ta từ chối cho biết họ của mình do lo ngại về an ninh công việc của mình). Ông cho biết ông cảm thấy vai trò của mình như một người kết nối giữa bệnh nhân và bác sĩ trị liệu là hoàn toàn quan trọng đối với quá trình này.

Ông nói: “Đối với một số người, ý tưởng về việc không có mối liên hệ giữa cơ thể và bản thân khiến nó mất phương hướng và trở thành chấn thương tâm lý. “Và đó là lý do tại sao bạn muốn có ai đó ở đó, vì vậy khi nó trở nên quá tải, bạn phải có một mỏ neo. Trong vai trò người trông trẻ, tôi là một phần của container. Không phải tôi đang trị liệu với người đó, tôi ở đó để mọi thứ vượt quá tầm kiểm soát, tôi có thể nói, ‘Được rồi, chúng ta hãy đưa bạn trở về với hơi thở của mình.’

Kaplin, người đã chứng kiến ​​nhiều buổi điều trị, nhấn mạnh rằng các bệnh nhân có phản ứng với thuốc rất đa dạng. “Và phần lớn mọi người, tôi muốn nói chắc chắn ít nhất 60% cần phải được nói chuyện qua liều đầu tiên và thứ hai. Tôi có một chàng trai đã rất đau khổ đến nỗi anh ta chỉ đập tay vào sàn và ở trong một không gian âm u khủng khiếp, và chúng tôi phải thực sự nói chuyện với anh ta. “

Liệu pháp Ketamine trên ghế của bạn

Mặc dù những học viên này cảm thấy cần phải có sự giám sát của người trực tiếp, nhưng có một lựa chọn thứ ba cho liệu pháp ketamine đã có được sự gia tăng siêu tốc trong sự gia tăng của telehealth trong thời gian covid: liệu pháp từ xa, hoàn toàn thiếu người trông nom trực tiếp tại phiên của bạn. Các công ty khởi nghiệp như Mindbloom và My Ketamine Home thực hiện kiểm tra ban đầu các câu hỏi đơn giản về sức khỏe tâm thần và tính đủ điều kiện cư trú trước khi khách hàng đăng ký nhận sáu viên ngậm ketamine qua đường bưu điện. Bệnh nhân tự uống viên ngậm tại nhà và sau đó thảo luận về kinh nghiệm với một nhà trị liệu ảo được chỉ định.

Ketamine có một biến chứng có thể gây ra một vấn đề lớn đối với liệu pháp điều trị từ xa: liều lượng rất khó để tìm ra. Phải mất rất nhiều công sức trong các nghiên cứu lâm sàng để xác định liều lượng tiêm tĩnh mạch phù hợp với hầu hết mọi người. Và liều lượng ketamine thay đổi đáng kể nếu nó không được tiêm tĩnh mạch hoặc qua đường mũi. Ketamine đường uống phải được chuyển hóa qua gan, do đó liều lượng phải cao hơn.

Điều này càng trở nên trầm trọng hơn bởi thực tế là tác dụng chống trầm cảm của ketamine chỉ hoạt động trong một khoảng thời gian hạn chế. “Chúng tôi biết rằng phương pháp điều trị bằng ketamine này là hai giai đoạn — nghĩa là một liều lượng thấp không có tác dụng gì, sau đó bạn sẽ đạt được điểm hấp dẫn [as] nó tăng lên và bạn đang ở trong phạm vi Goldilocks đó, nơi bạn nhận được phản ứng chống trầm cảm đầy đủ, ”Kaplin nói. “Nhưng khi bạn tăng liều nhiều hơn, phản ứng giảm xuống và bạn mất nó. Nó phải vừa phải — không quá thấp, không quá cao. ”

Điều đó bao gồm tốc độ ketamine đi vào máu. Viên ngậm tan chậm trong miệng hơn 20 phút — Fergus mô tả mùi vị của nó giống như “aspirin và Drano nghiền nát” —vì vậy, tỷ lệ bệnh nhân cố gắng ngấu nghiến chúng có lẽ là thấp. Mặc dù điều này có thể ngăn ngừa quá liều hoặc lạm dụng thuốc, nhưng nó cũng có thể làm giảm mức độ nhẹ nhõm của bệnh nhân khi dùng thuốc.

“Khi bạn tiêm IV [of ketamine], bạn phải cho nó hơn 40 phút để có tác dụng, ”Kaplin nói. “Cơ hội để ai đó đánh trúng thứ đó bằng viên ngậm, chỉ với loại thuốc được truyền vào nó bởi một hiệu thuốc hỗn hợp, là điều rất xa vời.”

Ngoài mối quan tâm về liều lượng, Kaplin cũng kiên quyết rằng việc giám sát là điều cần thiết. “Điều này [remote therapy] ông nói. “Tốt hơn hết bạn nên đi và nhận IV từ một phòng khám có thể làm được điều đó.”

Fergus, trong khi hoàn toàn ủng hộ liệu pháp từ xa, không chắc nó được tiếp thị một cách có trách nhiệm, gọi nó là “rất ung dung”. Ví dụ: quảng cáo trực tuyến của Mindbloom có ​​các trích dẫn về liệu pháp ketamine chung chung và không cụ thể cho các tuyến đường từ xa. Có thể có sự khác biệt lớn giữa một buổi trực tiếp, có hướng dẫn và một buổi có khả năng được thực hiện một mình. Và, vì thiết lập và thiết lập rất quan trọng đối với ảo giác, kết quả có thể khác nhau rất nhiều.

Tuy nhiên, Fergus nghĩ rằng bình thường hóa liệu pháp ketamine và cho các nhà trị liệu có cơ hội làm việc với nó, là một ý kiến ​​hay. Khi thực hiện khóa huấn luyện người trông trẻ, anh ấy nói rằng khoảng một phần ba số người ở đó là bác sĩ tâm thần và họ đã kê đơn thuốc. Các công ty như Mindbloom có ​​thể hoạt động như một công ty ghép nối cho những bệnh nhân quan tâm và bác sĩ tâm thần được đào tạo về ketamine, nếu có đủ số họ để đáp ứng nhu cầu.

Tuy nhiên, liệu pháp ketamine từ xa có thể đến quá nhanh, quá sớm.

Fergus nói: “Trong cộng đồng ảo giác, Mindbloom không được coi trọng lắm. “Đây là những người không chơi theo các quy tắc đã thống nhất về việc không lặp lại những sai lầm của Tim Leary,” ám chỉ thông điệp “bật, điều chỉnh, bỏ học” của nhà tâm lý học nổi tiếng dường như đã phá hủy uy tín của liệu pháp ảo giác trong nhiều thập kỷ.

Liệu pháp ketamine vẫn còn non trẻ vào năm 2022, nhưng không nghi ngờ gì nữa, nó đang phát triển nhanh chóng. Chưa hết, các vấn đề liên quan xung quanh trách nhiệm y tế vẫn còn sơ khai. Những trường hợp như vậy, trong khi chưa xuất hiện trong các phòng xử án, có lẽ sẽ đến. Kramer nói: “Tôi thực sự có một cuộc gọi vào hai tuần trước về một anh chàng đến phòng khám ketamine và 30 ngày sau đó đã tự sát. “Bạn có thể đổ lỗi cho phòng khám ketamine vì điều đó? Tôi không biết. Tôi không nghĩ rằng có bất kỳ sự giám sát thực sự nào đối với những gì họ có thể và không thể làm. Bởi vì nó là một liệu pháp mới, có rất ít vụ kiện tụng liên quan đến nó. “

Vì vậy, trong khi ngành kinh doanh ketamine sẵn sàng bùng nổ vào năm 2022, nó vẫn là một miền Tây hoang dã, hoang dã – rủi ro và tất cả.

https://www.thedailybeast.com/ketamine-therapy-will-go-mainstream-in-2022-for-better-or-worse?source=articles&via=rss Liệu pháp Ketamine sẽ trở thành chủ đạo vào năm 2022 Tốt hơn hay Tồi tệ hơn

screesnrantss

Inter Reviewed is an automatic aggregator of the all world’s media. In each content, the hyperlink to the primary source is specified. All trademarks belong to their rightful owners, all materials to their authors. If you are the owner of the content and do not want us to publish your materials, please contact us by email – admin@interreviewed.com. The content will be deleted within 24 hours.

Related Articles

Back to top button